职工医保新规

职工医保的最新政策：

1、门诊报销比例

上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

2、住院报销比例

目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

(1)住院起付标准

三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元;

二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元;

一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%;

退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%;

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。

3、城镇职工医疗保险报销范围

门诊、急诊的医疗费用;

(1)到定点零售药店购药的费用;

(2)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;

(3)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

职工医保断交最新政策

职工医疗保险断交新规定如下：1、参保人员未按规定及时足额缴纳医疗保险费的，从未按时足额缴纳的当月起，终止享受医疗保险待遇;中断后继续缴费的，必须按规定以补缴时当地上年度职工平均工资为缴费基数，将中断期间的全部欠费补齐。补缴时间计入连续缴费时间，但补缴期间不能享受统筹基金支付的待遇。

2、参保人员中止享受医疗保险待遇60天内补缴医疗保险费的，从缴费次月起享受统筹基金支付的待遇;

3、中止享受医疗保险待遇60天以上至180天补缴医疗保险的，从缴费当月开始计算，3个月后方可享受统筹基金支付的待遇;

4、中止享受医疗保险待遇180天以上补缴医疗保险费的，从缴费当月开始计算，6个月后方可享受统筹基金支付的待遇。

5、中断后未补缴的，视同重新参加医疗保险，中断前的缴费时间不计入连续缴费时间。

医保封顶线最新政策

1、城镇职工医疗保险门诊年度报销上限：20000元。起付线：在职人员1800元，报销比例：70%起。退休人员1300元，报销比例：85%起。住院年度报销上限：30万元。起付线：不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85%起。第二次住院，650元起，报销比例：85%起。重大疾病：自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50%起，5万以上，报销比例60%起，上不封顶。

2、城乡居民医疗保险门诊年度报销上限：3000元。起付线：一级医院100元起，报销比例55%。二级及以上医院550元起，报销比例：50%起。住院：20万元。起付线：儿童150元起，成人300元起，报销比例75%起。备注：上述费用中不包含不计入医保内的费用，如自费、自付费用。还有，挂号费（医事服务费）不计入起付线和封顶线。

医保改革后对在职职工有何影响

对在职职工影响就是医保卡上返还钱少了百分之二、三十元。平时到医院看门诊、到药店买药，根以前相比，自已就要多出几十元钱。

国企职工补充医疗保险管理办法

第一条 为建立和完善多层次的医疗保险体系，减轻城镇职工医疗保险大重病患者和低保、特困、重度残疾人员个人医疗负担水平，根据《市政府办公室关于调整市区城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》和《市政府关于调整市区城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》文件规定，制定本暂行办法。

第二条 凡参加我市市区城镇职工基本医疗保险的人员，应当参加城镇职工补充医疗保险(以下简称 补充医疗保险 )。

第三条 补充医疗保险基金由参保人员个人账户和统筹基金分别按照每人每月1元和2元的标准筹集，并于每年1月底前一次性缴清全年费用。根据社会经济发展和基金运行情况，可适当调整补充医疗保险的筹资标准。

第四条 市社会保险经办机构制定补充医疗保险基金年度预算征缴计划，并据此划转个人账户和统筹基金缴纳的资金。个人帐户资金余额不足时，从下期帐户划入额中抵扣。不建立个人帐户的参保人员，应在每年缴纳大病医疗救助费时一次性缴清当年费用。

第五条 新参保职工参保当月，按缴费标准一次性缴清当年剩余月份的补充医疗保险费。

第六条 补充医疗保险基金的使用坚持以收定支、收支平衡 的原则，单独列帐，单独核算，单独管理。

第七条 一个统筹年度内，在城镇职工基本医疗保险、大病医疗救助提供医疗保障的基础上，参保人员因住院发生的政策范围内医疗费用(符合基本医疗保险规定除自费费用以外的医疗费用)，以上年度当地城镇居民人均可支配收入的50%左右设置起付标准， 2013年起付标准为1万元。对超过起付标准的部分，由补充医疗保险基金按医疗费用高低分段确定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高，不设最高支付限额，支付比例不低于50%。低保、特困、重残人员的基金支付比例原则上在其他参保人员支付比例的基础上提高10个百分点。

第八条 已享受补充医疗保险待遇的参保人员，医疗保险统筹基金不再另行安排资金进行补助。

第九条 市医疗保险经办机构于每年3月底前提出上年补助方案，报市人力资源和社会保障局批准后执行。

第十条 本办法自2013年度起施行。各县(市)、区可参照本办法，结合当地实际，建立补充医疗保险制度。